４６４医院心内科３２０排查

４６４医院心内科３２０排查★★天津４６４ｃｔ医院【姓军为民 服务为兵为民】医院地址：天津市南开区红旗南路６００号　★★ 心血管疾病常见症状和体征症状


　　（一）心悸心悸是心慌或心跳不规律的心血管病常见症状，一般认为与心脏过度活动或心律不齐致心搏量不正常有关。


　　１。常见病因（１）心脏搏动增强。①生理性：见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后，饮酒及服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物也可使心搏增强而感心悸；②病理性：心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等）、贫血、高热、甲状腺功能亢进等引起心排出量增加的疾病均可引起心悸。


　　（２）心律失常。如心动过速或心动过缓（如高度房室传导阻滞等）及心律不规则（如早搏、心房纤颤等）均可使患者感到心悸。


　　（３）心脏神经官能症。它是由于植物神经功能失调致心血管功能紊乱引起的一种临床综合征，患者除感觉心悸外，尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅或其他神经官能症的症状。


　　２。诊断提示问诊时要注意心悸发生的时间、与劳动的关系及伴随症状。


　　（１）心悸伴胸痛。可见于冠状动脉缺血、心肌炎、心脏神经官能症等。


　　（２）心悸伴发热。可见于风湿热、甲状腺功能亢进、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其他发热疾病等。


　　（３）心悸伴晕厥、抽搐。可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速引起的心原性脑缺氧综合征。


　　（４）心悸伴呼吸困难。可见于急性心肌梗死、心功能不全、重症贫血等。


　　（二）呼吸困难呼吸困难是心血管病常见症状，也是客观体征，患者主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者可见鼻翼扇动、端坐呼吸及发给。


　　Ｉ。常见病因（１）肺源性呼吸困难。由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。可分为三种类型：①吸气性呼吸困难：由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高，可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），并伴有高调吸气性哮鸣音；②呼气性呼吸困难：由于肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘），患者呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音；③混合性呼吸困难：见于肺呼吸面积减少（如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等）与胸廓运动受限时，患者表现呼气与吸气均费力，呼吸频率增快。


　　（２）心原性呼吸困难。由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全：①左心功能不全时，左心功能不全所致肺淤血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重者可发生肺水肿。呼吸困难机理为：ａ。肺泡内压力增高，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射作用于呼吸中枢；ｂ。肺淤血影响肺毛细血管的气体交换；。。肺泡弹力减低，使其扩张与收缩范围减少，降低肺活量；ｄ。肺循环血压升高刺激呼吸中枢；②右心功能不全时，呼吸困难主要由于体循环淤血。机理为：ａ。右心房与上腔静脉血压升高，刺激其压力感受器，反射地兴奋呼吸中枢；ｂ。由于肝肿大、腹水等影响呼吸动度。


　　心原性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加董，坐位时减轻。这是因为坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻了肺淤血的程度，并有利于隔肌的活动和增加肺活量，因此心衰加重时患者常采取坐位以减轻呼吸困难症状。


　　夜间阵发性呼吸困难是左心功能不全时常见的症状，夜间发作的原因，一般认为是睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩、心肌供血不足以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多致肺淤血加重之故。


　　（３）中毒性呼吸困难。见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。


　　（４）血源性呼吸困难。重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，可使红细胞携氧量减少，血氧含量减低，临床上呼吸变化常表现为加快加深。


　　（５）神经精神性呼吸困难。重症颅脑疾病（脑出血、颅内压增高等），呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激，使呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变。燎病患者呼吸困难发作，其特点是频率快且表浅，呈叹息样呼吸，可随注意力转移而好转，属精神性呼吸困难范畴。


　　２。诊断提示（１）应注意呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小儿应询问有无异物吸人，在成人应注意排除气胸，发作性呼吸困难多为支气管哮喘或心原性哮喘。


　　（２）注意呼吸困难与体位、运动的关系，心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。


　　（３）注意询问呼吸困难患者是否伴有呼吸系统、循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病及有无中毒的病史。